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高温中暑卫生应急处置技术预案

[   发布日期:2018-7-13   来源:四川省疾病预防控制中心   浏览次数:9839   ]

    1.目的

    在日常生活和劳动作业过程中,常常存在极端高温天气和高温职业接触,长时间的暴露会导致中暑的发生,严重者会导致人员死亡,是一种严重威胁公众和劳动者健康的危害因素,本预案主要针对发生高温中暑后的应急处置,以及在高温极端天气或劳动过程中接触高温的应急处置和预防措施进行规定,以期能有效有预防高温中暑的产生、指导公众和劳动者掌握高温中暑发生后的医学处置程序及原则,掌握高温中暑的预防措施、达到保护公众和劳动者生命健康的目的。

    2.编制依据

    2.1国家安全生产监督管理总局、卫生部、人力资源和社会保障部、中华全国总工会印发《防  暑降温措施管理办法》安监总安健〔2012〕89号;

    2.2卫生部关于印发《高温中暑事件卫生应急预案》的通知[2007]229号;

    2.3 中国疾病预防控制中心关于印发公众高温中暑预防与紧急处理指南(2014版)的通知(中疾控应急发2014第164号);

    2.4 《职业中暑诊断标准》GBZ41-2002;

    2.5 《工作场所职业病危害作业分组 第三部分:高温》GBZ/T229.3-2010

    2.6 《职业健康监护规范》GBZ188-2014;

    2.7 《职业卫生名词术语》GBZ/T224-2010;

    2.8  其他相关技术资料。

3.适用范围

本预案适用于公众接触极端高温天气和劳动者职业接触高温发生中暑的卫生应急处置工作。

    4.高温中暑的类型

根据症状的轻重,高温中暑可分为轻症中暑和重症中暑。其中,重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病,重症中暑可以表现为这三种类型的混合型。中暑可以导致死亡。

在中暑发生前,有一个中暑先兆期,高温接触者往往会出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,但体温正常或略有升高。如继续接触高温,则会发生轻症中暑,主要表现为中暑先兆期的症状加重,同时出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等症状,体温升至38.5℃以上,如接触者仍未脱离高温接触,则会导致重症中暑的发生。

5.高温中暑的紧急处理措施

5.1 中暑先兆

5.1.1 症状识别

公众或劳动者长时间接触高温后,如出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,则提示为中暑发生先兆。

5.1.2 处理措施

应暂时脱离高温现场,在凉爽的地方休息,并予以密切观察。

5.2 轻症中暑

5.2.1 症状识别

公众或劳动者长时间接触高温后,如出现较重的头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状, 同时出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等症状,体温升至38.5℃以上,为轻症中暑。

5.2.2 处理措施

应暂时脱离高温现场,在通风阴凉的地方休息,饮用含盐清凉饮料,并予以对症处理。

5.3热痉挛

  热痉挛通常发生在人在高温环境下进行重体力劳动(或剧烈运动)且大量出汗时,使人身体中的盐分和水分随汗液一同流失,肌肉中的含盐量低可能是造成热痉挛的原因。此外,热痉挛也可能是热衰竭的一种表现。

5.3.1症状识别

  热痉挛表现为肌肉疼痛或抽搐。通常重体力劳动或剧烈活动之后,发生在腹部、手臂或腿部;常呈对称性,时而发作,时而缓解;患者意识清醒,体温一般正常。如果有心脏病史,或者正在进行低盐饮食,要特别关注热痉挛问题并及时咨询医生。

5.3.2处置措施

  如果情况还没严重到需要就医的地步,至少做到以下几点:

  1)停止一切活动,静坐在凉爽的地方休息;

  2)饮用稀释、清爽的果汁或运动饮料;

  3)即使痉挛得到缓解,之后的几小时内也不要再进行重体力劳动或剧烈的运动,那样只会进一步透支能量导致热衰竭甚至热射病;

  4)如果病人有心脏病史、低盐饮食、或1小时后热痉挛的状况还没有消退,要寻求专业的医疗处理。

5.4热衰竭

  长期暴露在高温环境下,体液补给不足,或身体水、盐、矿物质不平衡,或经由几天的连续积累发展而来。这是身体对因大量出汗而过度流失水分和盐分做出的响应。老年人、高血压患者、在高温环境中进行重体力劳动或长跑等剧烈体育运动的人更易发生热衰竭。

5.4.1症状识别

  热衰竭起病迅速,其症状包括:

  1)眩晕;

  2)头痛;

  3)恶心或呕吐;

  4)大量出汗;

  5)脸色苍白;

  6)极度虚弱或疲倦;

  7)肌肉痉挛;

  8)昏厥,通常片刻后立即清醒。

5.4.2处置措施

  以下降温措施可能会有帮助:

  1)凉爽且不含酒精的饮料;

  2)休息;

  3)凉水澡或擦拭身体;

  4)开空调;

5)换上轻便的衣服。

发生热衰竭的人皮肤有可能是冰凉且潮湿的。患者血压下降,脉搏快且虚弱,呼吸急促且浅,轻度脱水,体温稍高或正常。此时,患者如有反胃、腹泻或呕吐,会失去更多体液导致情况继续恶化,甚至热射病。如果有以下情况,请立即就医:

  1)症状严重;

  2)伴有心脏疾病或高血压;

3)如果症状持续不好转或继续恶化。

   5.5热射病

  当身体无法调节自身的体温时,会发生热射病。高温导致体温调节中枢功能障碍,使身体温度温迅速升高,在10-15分钟内,体温可达到40摄氏度以上。如果不接受紧急救护,热射病可导致死亡或残疾。

   5.5.1症状识别

  热射病的表现多样,可能包括:

  1)头晕;

  2)搏动性头疼;

  3)恶心;

  4)极高的体温(口腔体温大于39.5摄氏度);

  5)皮肤红、热、且干燥无汗;

  6)怕冷;

  7)快速、沉重的脉搏;

  8)意识模糊;

  9)口齿不清;

  10)不省人事。

   5.5.2处置措施

  如果高温接触者出现热射病症状,说明此时的情况很有可能足以威胁病人生命安全。在立即给病人降温的同时,周围其他人应帮忙拨打急救电话。施救者主要按以下措施进行处置:

  1)将病人移到阴凉的地方;

  2)不论使用何种方法,迅速给病人降温。比如:将病人浸泡在浴缸的凉水里;将病人放在凉水淋浴下;用浇花的凉水喷洒在病人身上;用凉水擦拭病人的身体;凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部;或天气干燥时,将病人裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇猛吹;

  3)监测病人的体温,坚持努力帮助病人降温直到体温降到38摄氏度;

  4)如果急救人员未能及时赶到,请继续拨打120、110等寻求更多的指导与帮助;

  5)不要给病人喝水;

  6)尽快得到专业的医疗救助。

  如果病人的肌肉因热射病发生不自主的抽搐时,要阻止病人伤害到自己。不要在病人的嘴里放任何东西,不要试图喂液体给他/她补充水分。如果发生呕吐,请翻转病人的身体使其侧躺,以确保其呼吸道通畅。

  6.预防高温中暑的措施

    特别应注意的是高温中暑处置措施只能帮助人们自我识别身体的预警信号并及时做出反应,防止中暑的状况进一步恶化。抵御中暑最好的措施就是预防。在炎热的天气里和高温作业环境下,在饮水、行为活动及服装方面、工作(暴露)时间安排上、劳动强度上、通风空调做些简单的改变,能达到很好地预防中暑的作用。

    6.1 公众高温中暑预防措施

6.1.1大量饮水

  在高温天气里,不论运动量的大小,都需要增加液体的摄入,不应等到口渴时才喝水。如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动,至少每小时喝2-4杯凉水(500-1000ml),水温不宜过高,饮水应少量多次。

高温天气时,不要饮用含酒精或大量糖分的饮料。这些饮料会导致失去更多的体液。同时,还应避免饮用过凉的冰冻饮料,以免造成胃部痉挛。对于某些需要限制液体摄入量的病人,高温时的饮水量应遵医嘱。

6.1.2注意补充盐分和矿物质

大量出汗将会导致体内盐分与矿物质的流失。流失的盐分和矿物质必须得到补充以满足人体正常的需求。如果人们不得不从事体力劳动或进行剧烈运动,至少每小时喝2-4杯清凉且不含酒精的液体(500-1000ml)。运动饮料可以帮助人们在流汗的过程中补充身体所需要的盐分与矿物质。如果正在进行低盐饮食,在喝运动饮料或服用盐片之前,应当咨询医生。

6.1.3注意饮食及休息

少食高油高脂食物,饮食尽量清淡。不易消化的食物会给身体带来额外的负担。但要注意,高温环境下人们更需要摄取足够的热量,补充蛋白质、维生素和钙。多吃水果蔬菜。保证充足的睡眠。睡觉时避免电风扇或空调直吹。

6.1.4穿着合适的衣服并涂抹防晒霜

在户外,应当尽量选择轻薄、宽松及浅色的服装。如果一定要进行室外活动,要注意防晒、降温。可以佩戴宽帽檐的遮阳帽,太阳镜,并涂抹SPF15或以上的防晒霜(UVA/UVB防护)。

6.1.5仔细计划行程

  高温天气里应尽量避免外出。如果一定要在室外活动,最好避开正午时段,尽量将时间安排在早晨或者傍晚,并且尽量多在背阴处活动或休息,避免太阳直晒。

如果需在高温条件下行走或锻炼,请不要马上就进行激烈的运动。应慢慢开始,逐渐增加强度,让身体慢慢适应外界的环境。当已经感觉到自己的心跳加重且胸闷憋气,尤其,已经感到头晕、意识模糊、虚弱,甚至晕倒的时候,要立即停止一切活动!迅速找到背阴或凉爽通风的地方或背阴处休息!

6.1.6待在凉爽的环境里

高温天气里应尽量在室内活动。如条件允许,应开启空调。如果家里没有空调,可以借助商场、图书馆等公共场所避暑。哪怕只是待上一小段时间,也可以很好的帮助降温。使用电扇可以暂时缓解热感,然而一旦气温升高至32摄氏度以上,电扇对减少中暑发生则效果甚微。用凉水洗脸、擦拭身体,或待在空调房里是最好的降温措施。尽量减少炉灶、烤箱等的使用。如一定需要长时间使用炉灶、烤箱等,则应注意及时补充水分,经常离开厨房,在背阴或凉爽通风的地方休息。

6.1.7结伴行动,互相关心

需要在高温的环境下暴露时,亲友间应互相留意彼此的健康状况。如发现有中暑的迹象,要及时采取措施。高温中暑可以导致人神智不清,甚至丧失意识。热浪来袭时,建议65岁以上老人的家人或朋友,至少每天上下午两次电话确认老人的健康状况。

6.1.8关心高危人群

  虽然任何人在任何时间都有可能中暑,但有些人群在高温天气里更易发生危险,应当给予格外关注:

  1)婴幼儿及儿童,更易受到高温的影响,并且更需依赖他人的帮助来安排适宜的环境和补充水分。

  2)65岁以上的老年人,他们身体机能可能无法有效地应对、处理高温给身体带来的伤害,身体对温度改变的感知和响应会变得迟缓。

  3)运动强度过大的人,有可能脱水,更易中暑。

  4)病人,尤其患有心脏病、高血压,或正在服用某种药物的人,如:服用治疗抑郁症、失眠、血液循环不良的药物。这些人更易受到高温的影响。

高温天气里,对于这些高危人群中的成年人,请至少每天上下午两次确认他们的安危,密切关注他们是否有中暑的迹象。婴幼儿及儿童应当给与更多更频繁的关注与照顾。

6.1.9学会帮助自己适应环境

温度突然的变化,比如初夏的第一波热浪,会使人们的身体倍感压力。要让自己的身体慢慢习惯这样的变化。这样对高温有更好的耐受力。长时间在空调环境下工作、生活的人,应当有意让自己接触一些高温环境。适当关闭一段时间的空调,清晨或傍晚到户外活动。这样有利于锻炼自己的耐热能力。如果需要去更炎热的地方出差或旅行,请用几天的时间适应当地的气候,然后再进行那些强度大的工作或激烈的运动。

6.1.10不要将婴幼儿或儿童单独留在车里

  即使在还算凉爽的天气里,在太阳照射下车内温度仍然会迅速升高并造成危险。即便在车窗留了缝隙,车内温度还是可以在泊车后10分钟内上升近7摄氏度。此时留在车里的任何人都有严重中暑甚至死亡的风险。其中,婴幼儿和儿童若被独自留在停放的车辆中无人看管时,导致严重中暑、甚至死亡的风险最大。当家长与孩子一同驾车出行时,请一定注意永远不要把婴幼儿或儿童留在停放好的车里。即使车窗留了缝隙,也不要这样。

6.1.11随身携带防暑降温药物,如:藿香正气丸、仁丹、十滴水、风油精等。

6.2 劳动者高温中暑预防措施

6.2.1用人单位应当对接触高温的劳动者进行健康检查,对患有心、肺、脑血管性疾病、肺结核、中枢神经系统疾病及其他身体状况不适合高温作业环境的劳动者,应当调整作业岗位。高温作业的职业禁忌证如下:

1)未控制的高血压;

2)慢性肾炎;

3)未控制的甲状腺功能功能亢进;

4)全身瘢痕面积大于(包括等于)20%;

5)癫痫。

6.2.2 特殊人群保护

1)用人单位不得安排怀孕女职工和未成年工从事《工作场所职业病危害作业分级第3部分:高温》(GBZ/T229.3)中第三级以上的高温工作场所作业。

2)用人单位不得安排怀孕女职工和未成年工在35℃以上的高温天气期间从事室外露天作业及温度在33℃以上的工作场所作业。

6.2.3 用人单位应合理调整安排劳动作业时间用人单位

1)日最高气温达到40℃以上,应当停止当日室外露天作业;

2)日最高气温达到37℃以上、40℃以下时,用人单位全天安排劳动者室外露天作业时间累计不得超过6小时,连续作业时间不得超过国家规定,且在气温最高时段3小时内不得安排室外露天作业;

3)日最高气温达到35℃以上、37℃以下时,用人单位应当采取换班轮休等方式,缩短劳动者连续作业时间,并且不得安排室外露天作业劳动者加班。

6.2.4用人单位应当向劳动者提供符合要求的个人防护用品,并督促和指导劳动者正确使用。用人单位应当为高温作业、高温天气作业的劳动者供给足够的、符合卫生标准的防暑降温饮料及必需的药品。

6.2.5 用人单位应当在高温工作环境设立休息场所。休息场所应当设有座椅,保持通风良好或者配有空调等防暑降温设施。

6.2.6用人单位应当对劳动者进行上岗前职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训,普及高温防护、中暑急救等职业卫生知识。

6.2.7用人单位应当制定高温中暑应急预案,定期进行应急救援的演习,并根据从事高温作业和高温天气作业的劳动者数量及作业条件等情况,配备应急救援人员和足量的急救药品。

6.2.8劳动者出现中暑症状时,用人单位应当立即采取救助措施,使其迅速脱离高温环境,到通风阴凉处休息,供给防暑降温饮料,并采取必要的对症处理措施;病情严重者,用人单位应当及时送医疗卫生机构治疗。

7.高温中暑的报告

医疗卫生机构发现高温中暑病例后填写《高温中暑病例报告卡》,于当日通过中国疾病预防控制中心网络直报系统报告。无网络直报条件的医疗机构在当日以最快方式将《高温中暑病例报告卡》报当地县级疾病预防控制中心。非医疗卫生机构发现高温中暑病例,由高温中暑事件的报告单位在当日报当地疾病预防控制中心,由后者进行网络报告。

高温中暑病例报告卡

初次报告□   订正报告□

地(市)

区(县)

姓名:

性别:男□  女□

年龄:

居住住址:

中暑诊断: ①轻症中暑 □

 ②重症中暑:热射病□  热痉挛□  热衰竭□  混合型□

患者情况: ①治疗中 □    ②治愈□      ③死亡□

中暑日期:    年  月  日

诊疗单位:

报告日期:    年  月  日

报告人:

8.名词术语

8.1高温天气

是指地市级以上气象主管部门所属气象台站向公众发布的日最高气温35℃以上的天气。高温天气作业是指用人单位在高温天气期间安排劳动者在高温自然气象环境下进行的作业。

8.2高温作业

是指有高气温、或有强烈的热辐射、或伴有高气湿(相对湿度≥80%RH)相结合的异常作业条件、湿球黑球温度指数(WBGT指数)超过规定限值的作业。

8.3 职业禁忌证

劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时,比一般职业人群更易于受到职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重、或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。

8.4 WBGT指数(湿球黑球温度指数)

指综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参量。

室内WBGT指数=自然湿球温度(℃)×0.7+黑球温度(℃)×0.2+干球温度(℃)×0.1

室外WBGT指数=自然湿球温度(℃)×0.7+黑球温度(℃)×0.3

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